http://www.antibiotic.ru/cmac/ Научно-практический журнал Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) и Научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии (НИИАХ) СГМА ru-ru http://www.antibiotic.ru/images/banners/cmac88x31xml.gif http://www.antibiotic.ru/cmac/ website@antibiotic.ru cmac@antibiotic.ru Copyright 2000-2009 IACMAC CMAC http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss Mon, 23 Mar 2009 12:10:00 GMT http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#292 <i>А.В. Веселов</i> <p><b>Современные возможности фармакотерапии инвазивного кандидоза у детей</b></p> <p>Инвазивные микозы являются важнейшей причиной заболеваемости и смертности у иммунокомпрометированных детей, при этом распространённость их в данной популяции составляет примерно 25%, а показатели смертности могут достигать 55–60%. Инвазивный кандидоз является наиболее часто встречающейся клинической формой системных грибковых инфекций, при этом примерно 60% всех случаев у детей вызывается <i>Candida albicans</i> и <i>Candida parapsilosis</i>. Терапия инвазивного микоза у детей долгое время была ограничена применением амфотерицина В. Появление липидных форм амфотерицина В и азолов, в частности флуконазола, явилось началом нового этапа в терапии кандидоза. Открытие класса эхинокандинов и появление на рынке его первого представителя - каспофунгина стало кардинальным событием в медицинской микологии. В настоящее время каспофунгин является первым антимикотиком из группы эхинокандинов, получившим официальное разрешение FDA для применения у детей старше 3 месяцев жизни.</p> <small>Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(4):292-304</small> Болезни и возбудители Mon, 23 Mar 2009 12:00:00 GMT http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#292 http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#305 <i>И.А. Гучев, А.И. Синопальников</i> <p><b>Современные руководства по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: путь к единому стандарту</b></p> <p>Внебольничная пневмония (ВП) занимает 4–8-е место в ряду ведущих причин смерти в мире и обусловливает наибольшее число летальных исходов от инфекционных заболеваний в США. В настоящей статье представлен анализ нововведений и различий последних рекомендаций Американского общества инфекционных болезней (АОИБ) и Американского торакального общества (АТО) по ведению больных ВП, в основе которых лежит оценка тяжести течения заболевания. В соответствии с рекомендациями АОИБ в зависимости от выбора места лечения - на дому, в отделении общего профиля, в отделении интенсивной терапии (ОИТ) - различается и тактика антибактериальной терапии. Согласно рекомендациям АТО больных ВП предложено разделять на четыре группы с учётом наличия сопутствующих сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний, других факторов риска, встречи с лекарственноустойчивыми возбудителями (антибиотикорезистентные штаммы <i>Streptococcus pneumoniae</i>, энтеробактерий и <i>Pseudomonas aeruginosa</i>), а также места лечения (на дому, в отделении общего профиля или ОИТ). И в рекомендациях АОИБ, и в рекомендациях АТО в качестве инструмента для определения места лечения выбрана шкала PORT. В то же время, в согласительных рекомендациях АОИБ и АТО с этой целью предлагается более доступная шкала CURB/CRB-65, к помощи которой следует повторно обращаться в первые несколько часов наблюдения за пациентом.</p> <small>Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(4):305-321</small> Болезни и возбудители Mon, 23 Mar 2009 12:00:00 GMT http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#305 http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#322 <i>И.В. Андреева, О.У Стецюк, Р.С. Козлов</i> <p><b>Применение меропенема при лечении тяжёлых инфекций у детей</b></p> <p>Антимикробные препараты группы карбапенемов являются наиболее надёжными антибиотиками для использования в качестве эмпирической и этиотропной монотерапии большинства тяжёлых и жизнеугрожающих инфекций в педиатрической практике. Это связано с широким спектром активности карбапенемов в отношении большинства возбудителей, включая штаммы, резистентные к другим антимикробным препаратам, стабильностью к действию бета-лактамаз, низкой частотой развития нежелательных лекарственных реакций, а использование их в монотерапии освобождает от дополнительного риска неблагоприятных лекарственных взаимодействий. Эффективность и благоприятный профиль безопасности меропенема в педиатрии были установлены как в клинических исследованиях, так и в процессе его широкого применения у детей с тяжёлыми инфекциями различной локализации, в том числе при бактериальном менингите, пневмонии, сепсисе, муковисцидозе, интраабдоминальных инфекциях, инфекциях мочевыводящих путей, кожи, мягких тканей, костей и суставов и при нейтропенической лихорадке.</p> <small>Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(4):322-332</small> Антимикробные препараты Mon, 23 Mar 2009 12:00:00 GMT http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#322 http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#333 <i>А.В. Дехнич, А.А. Никулин, Е.Л. Рябкова, О.И. Кречикова, М.В. Сухорукова, Р.С. Козлов, исследовательская группа РОСНЕТ</i> <p><b>Эпидемиология резистентности штаммов <i>S. aureus</i>, выделенных от пациентов в ОРИТ российских стационаров: результаты многоцентрового исследования</b></p> <p>Цель исследования. Определить <i>in vitro</i> активность антибиотиков в отношении клинических штаммов <i>S.&nbsp;аureus</i>, выделенных от пациентов с нозокомиальными инфекциями в ОРИТ стационаров различных регионов России.<br> Материал и методы. В исследование были включены 998 клинических штаммов <i>S.&nbsp;аureus</i>, выделенных от пациентов, госпитализированных в ОРИТ 32 стационаров различных регионов России. Чувствительность к 16 антимикробным препаратам определялась методом разведений в агаре в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов США (CLSI).<br> Результаты. Частота MRSA составила 49,9%, варьируя от 0 до 83% в различных стационарах. Наиболее активными антибиотиками оказались линезолид, ванкомицин, мупироцин, к которым были чувствительны все исследованные штаммы, а также фузидовая кислота (0,4% умереннорезистентных штаммов) и котримоксазол (3% резистентных штаммов). Другие группы препаратов, такие как фторхинолоны, макролиды, линкозамиды, аминогликозиды обладали низкой <i>in vitro</i> активностью.<br> Выводы. В качестве препаратов выбора для терапии стафилококковых инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) могут быть рекомендованы линезолид и ванкомицин. Несмотря на высокую <i>in vitro</i> активность фузидиевой кислоты и котримоксазола, применение их при тяжёлых инфекциях является спорным ввиду отсутствия данных клинических исследований. Высокая частота резистентности к эритромицину, линкозамидам, бета-лактамам, тетрациклинам, фторхинолнам и аминогликозидам не позволяет рекомендовать эти препараты для эмпирической терапии инфекций стафилококковой этиологии в большинстве ОРИТ России.</p> <small>Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(4):333-344</small> Антибиотикорезистентность Mon, 23 Mar 2009 12:00:00 GMT http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#333 http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#345 <i>А.В.Веселов, Н.Н. Климко, О.И. Кречикова, Г.А. Клясова, Е.Д. Агапова, И.Г. Мултых, С.М. Розанова, Л.Е. Крайнова, Н.В. Дмитриева, Р.С. Козлов</i> <p><b><i>In vitro</i> активность флуконазола и вориконазола в отношении более 10000 штаммов дрожжей: результаты 5-летнего проспективного исследования ARTEMIS Disk в России</b></p> <p>Цель. C 2003 по 2008 гг. восемь российских центров приняли участие в международном исследовании ARTEMIS Disk, целью которого был мониторинг эпидемиологии возбудителей кандидоза и резистентности выделенных клинических штаммов грибов рода <i>Candida</i> и других дрожжей к флуконазолу и вориконазолу с использованием диско-диффузионного метода.<br> Результаты. Всего за 5 лет было протестировано 10652 штамма. Основными источниками клинического материала были: гениталии (36,6%), верхние отделы дыхательных путей (20,3%), нижние отделы дыхательных путей (12,0%), нижние отделы желудочно-кишечного тракта (10,8%) и мочевыводящие пути (7,6%). Доминирующими видами были: <i>Candida albicans</i> (76,1%), <i>C.&nbsp;glabrata</i> (5,3%), <i>Candida</i> spp. (3,8%), <i>C.&nbsp;krusei</i> (3,4%) и <i>C.&nbsp;parapsilosis</i> (3,1%). Штаммы <i>C.&nbsp;albicans</i> были высокочувствительны как к флуконазолу (95,9%), так и к вориконазолу (96,0%). Наименьшая активность флуконазола отмечена для <i>C.&nbsp;krusei</i> (9,0% чувствительных штаммов) и <i>C.&nbsp;glabrata</i> (59,3% чувствительных штаммов). Вориконазол был высокоактивен в отношении всех видов грибов рода <i>Candida</i> при наименьшей активности в отношении <i>C.&nbsp;glabrata</i> (чувствительны 74,2% штаммов). Среди флуконазолорезистентных штаммов наибольшая активность вориконазола была отмечена в отношении <i>C.&nbsp;krusei</i> (84,4% чувствительных штаммов) и <i>C.&nbsp;parapsilosis</i> (78,6% чувствительных штаммов).<br> Выводы. Флуконазол сохраняет активность в отношении практически всех видов грибов рода <i>Candida</i>, за исключением <i>C.&nbsp;krusei</i> и <i>C.&nbsp;glabrata</i>. Вориконазол высокоактивен в отношении всех видов грибов рода <i>Candida</i>, при наименьшей активности в отношении <i>C.&nbsp;glabrata</i>, при этом включая большинство резистентных к флуконазолу штаммов.</p> <small>Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(4):345-354</small> Антибиотикорезистентность Mon, 23 Mar 2009 12:00:00 GMT http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#345 http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#355 <i>И.В. Карабельская, А.С. Колбин, Н.Н. Климко</i> <p><b>Фармакоэпидемиологический анализ использования противогрибковых средств в многопрофильном стационаре</b></p> <p>Проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование потребления антимикотиков в условиях многопрофильного стационара, рассчитанного на 1029 коек, за период с 2004 по 2006 гг. Для измерения частоты использования противогрибковых лекарств рассчитывали показатель средней поддерживающей дозы (DDD) на 100 койко-дней, а для определения финансовых расходов на антимикотики применяли частотный АВС анализ. Установлено, что показатель потребления противогрибковых средств за проанализированный период увеличился на 23% и составил в 2004, 2005 и 2006 гг. соответственно 1,35, 1,56 и 1,65 DDDS на 100 койко-дней. Наиболее часто используемыми антимикотиками были флуконазол, амфотерицин В, каспофунгин, итраконазол и вориконазол (в порядке убывания). В терапевтических отделениях показатель потребления антифунгальных средств (включая прежде всего отделение онкогематологии) за анализируемый период вырос, а в хирургических - снизился. Анализ структуры расходов на антимикотики показал, что затраты на флуконазол составляют от 37 до 60%, вориконазол - 23–30%, каспофунгин - 14–30%, итраконазол - 5–13%, амфотерицин В - 6–12%. Полученные данные по объёму потребления антифунгальных средств могут быть использованы для улучшения качества фармакотерапии и снижения риска развития нежелательных явлений, а также сокращения текущих расходов, связанных с лечением.</p> <small>Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(4):355-361</small> Фармакоэпидемиология Mon, 23 Mar 2009 12:00:00 GMT http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#355 http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#362 <i>О.А. Конева, Л.П. Ананьева, В.Г. Барскова, Е.В. Баранова, А.В. Штанников, Е.В. Огородникова, С.Ф. Бикетов</i> <p><b>Изучение уровня антител к <i>Borrelia burgdorferi</i> среди доноров Москвы и Московской области</b></p> <p>С целью определения частоты обнаружения антител к спирохетам комплекса <i>Borrelia burgdorferi sensu lato</i> (Bb) среди доноров Москвы и Московской области с применением нового регионального (подмосковного) штамма боррелий и двухступенчатого подхода к выявлению серопозитивности протестированы сыворотки 113 доноров. На первом этапе серодиагностика проводилась с помощью новой отечественной тест-системы для ИФА. Положительные или пограничные в ИФА образцы крови проверялись методом иммуноблотинга (второй этап). Сыворотка считалась положительной, если оба теста давали позитивный результат. Для определения чувствительности новой тест-системы для ИФА исследовались сыворотки 41 пациента с мигрирующей эритемой.<br> Применение регионального изолята боррелий в качестве антигена для ИФА существенно не повлияло на результативность диагностики ИКБ (уровень чувствительности данного теста - 32%). Специфичность, напротив, была достаточно высока (95%), что позволяет её использовать для скринингового исследования населения. Применение иммуноблота существенным образом не увеличило специфичность серодиагностики ИКБ. Частота серопозитивности по антиборрелиозным антителам среди доноров, полученная при тестировании методом ИФА, была 9%. Среди доноров с указанием на контакт с клещами в анамнезе достоверно чаще выявлялся уровень антител, выше или равный диагностическому. Использование двухэтапной диагностики уменьшило показатель серопозитивности доноров до 6%. Таким образом, истинная серопозитивность по антиборрелиозным антителам среди доноров, проживающих в Москве и Московской области, оказалась несколько ниже показателей серопозитивности доноров в среднем по России (12%).</p> <small>Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(4):362-367</small> Опыт работы Mon, 23 Mar 2009 12:00:00 GMT http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#362 http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#368 <i>Н.В. Иванчик, С.Н. Козлов, С.А. Рачина, О.И. Кречикова, Т.М. Синятникова</i> <p><b>Антибиотикорезистентность возбудителей фатальных внебольничных пневмоний у взрослых</b></p> <p>Изучена антибиотикорезистентность бактериальных возбудителей внебольничных пневмоний (ВП), закончившихся летальным исходом у 57 взрослых пациентов в г. Смоленске и г. Ярцево Смоленской области. Для культурального и гистологического исследования использовался аутопсийный материал. Этиология ВП была установлена у 52 пациентов, при этом монокультура выделена от 39 пациентов, микробные ассоциации от 13. Преобладающими возбудителями ВП были <i>K.&nbsp;pneumoniae</i>, <i>S.&nbsp;aureus</i>, <i>S.&nbsp;pneumoniae</i> и <i>H.&nbsp;influenzae</i>, они составили 31,4, 28,6, 12,9 и 11,4% от всех выделенных штаммов соответственно. Наибольшую активность <i>in vitro</i> в отношении <i>K.&nbsp;pneumoniae</i> проявляли амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины III–IV поколений, фторхинолоны и карбапенемы, в отношении <i>E.&nbsp;coli</i> - цефалоспорины III–IV поколений и карбапенемы. Среди 20 выделенных штаммов <i>S.&nbsp;aureus</i> 2 являлись устойчивыми к оксациллину; наиболее высокую активность в отношении стафилококков демонстрировали котримоксазол, ванкомицин, линезолид, фузидиевая кислота и клиндамицин. Штаммы <i>S.&nbsp;pneumoniae</i> были чувствительны ко всем протестированным антибиотикам. Наиболее высокую активность против <i>H.&nbsp;influenzae</i> проявили цефалоспорины III–IV поколений и фторхинолоны. В схемах эмпирической терапии тяжелой ВП в Смоленске наиболее оптимально использовать цефалоспорины III–IV поколения или карбапенемы, в Ярцево - амоксициллин/клавуланат, карбапенемы или фторхинолоны.</p> <small>Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(4):368-380</small> Опыт работы Mon, 23 Mar 2009 12:00:00 GMT http://www.antibiotic.ru/cmac/2008/n4.shtml#368